ERISA / Cuestionario de Incapacidad a Largo Plazo

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Empleador(Obligatorio)

Puesto(Obligatorio)

Última fecha trabajada

Salario anual

Importe LTD antes de la compensación

Cantidad de SSD

¿Hay una compensación?

Sí

¿Ha presentado una solicitud de incapacidad ante una agencia o compañía de seguros?

Sí

En caso afirmativo, ¿con quién y cuándo?

¿Ha recibido una decisión?

Sí

En caso afirmativo, ¿cuál es la fecha de esa decisión?

¿Ha recurrido?

Sí

¿Tiene actualmente algún plazo límite o apelación?(Obligatorio)

ERISA / Cuestionario sobre discapacidades de larga duración