Cuestionario de derechos civiles

Nombre(Obligatorio)

Apellido(Obligatorio)

Teléfono(Obligatorio)

Correo electrónico(Obligatorio)

Fecha del incidente(Obligatorio)

Dirección

Dirección de la calle Dirección Línea 2 Ciudad Estado / Provincia / Región Código postal País

¿Cree que el Gobierno le ha negado sus derechos civiles?

Sí

Creo que mis derechos civiles negados por:

Gobierno local

Gobierno del Estado

Gobierno Federal

Describa este incidente. Por favor, incluya cómo ha sido herido o dañado por este incidente, y cualquier tratamiento que esté recibiendo, si es el caso(Obligatorio)

Cuestionario sobre derechos civiles